Introduzione
La vulvodinia è una condizione dolorosa cronica che colpisce la zona vulvare senza una causa identificabile evidente. Uno degli aspetti chiave nella gestione di questa patologia è il riconoscimento dello stato della muscolatura pelvica, spesso caratterizzata da un’alterazione nota come ipertono muscolare. Questo stato di contrazione persistente dei muscoli del pavimento pelvico richiede un trattamento mirato per ristabilire una condizione fisiologica ottimale e migliorare la qualità della vita della paziente.
Ipertono del Pavimento Pelvico e Vulvodinia
L’ipertono muscolare consiste in una contrazione costante e involontaria della muscolatura pelvica, spesso in risposta a un’infiammazione o a un dolore persistente. Sebbene possa sembrare un meccanismo di difesa, a lungo termine questa condizione porta a un indebolimento del muscolo stesso: un muscolo perennemente contratto non lavora in modo efficiente, non si ossigena adeguatamente e non riesce a rilassarsi.
Conseguenze dell’Ipertono
- Alterazioni del controllo motorio: il cervello registra erroneamente lo stato contratto come condizione normale, rendendo difficile il rilassamento volontario della muscolatura.
- Danni ai nervi e ai vasi sanguigni: la contrattura costante comprime le terminazioni nervose e i vasi sanguigni, causando una riduzione dell’ossigenazione e una maggiore sensibilità al dolore.
- Fenomeno dello “sprouting”: la proliferazione incontrollata di terminazioni nervose amplifica la percezione del dolore, creando un circolo vizioso difficile da interrompere.
- Impatto sulla funzione sessuale e sulla quotidianità: dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia), difficoltà nella minzione e defecazione, aumento dello stress e riduzione della qualità di vita.
Riabilitazione del Pavimento Pelvico nella Vulvodinia
Un approccio riabilitativo personalizzato è essenziale per trattare l’ipertono e migliorare i sintomi della vulvodinia. Il percorso di riabilitazione inizia con una valutazione funzionale iniziale, che si compone di:
- Raccolta anamnestica: compilazione di una cartella specifica per comprendere la storia clinica della paziente, la sintomatologia e i fattori scatenanti.
- Valutazione manuale e osservazionale: analisi della postura, del bacino osseo, della respirazione e della tonicità del pavimento pelvico. Se necessario, con il consenso della paziente, si procede con un’esplorazione vaginale e/o anale per comprendere lo stato di salute dei muscoli perineali.
Sulla base della valutazione, viene impostato un percorso terapeutico personalizzato, che può includere diverse tecniche:
Fisiochinesiterapia e Rieducazione Pelvica
- Migliora la consapevolezza corporea e il controllo volontario della muscolatura.
- Utilizza modellini anatomici, esercizi guidati e visualizzazioni per facilitare la presa di coscienza del pavimento pelvico.
- Esercizi specifici per il rilassamento muscolare.
Manipolazioni Esterne ed Interne
- Tecniche manuali per sciogliere le tensioni muscolari e migliorare l’elasticità del tessuto.
- Le manipolazioni interne (simili a una visita ginecologica) sono eseguite con il consenso della paziente e mirano al rilassamento della muscolatura e alla gestione del dolore.
TENS / FES
- TENS (Stimolazione Elettrica Transcutanea) aiuta a modulare il dolore e ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose.
- FES (Stimolazione Elettrica Funzionale) può essere utilizzata per migliorare la funzione muscolare.
Biofeedback
- Una tecnologia che utilizza sonde endovaginali o anali per monitorare e migliorare il controllo dei muscoli pelvici.
- Permette alla paziente di visualizzare l’attività muscolare in tempo reale e di imparare a rilassare volontariamente la zona.
Tecarterapia (TECAR)
- Migliora la circolazione sanguigna e riduce l’infiammazione.
- Favorisce il rilassamento muscolare e accelera il recupero dei tessuti.
Elettroporazione Perineale
- Metodo innovativo che sfrutta impulsi elettrici per favorire l’assorbimento di farmaci a livello locale, migliorando la risposta terapeutica.
Domande Frequenti
Chi non ha mai avuto rapporti sessuali può sottoporsi alla riabilitazione del pavimento pelvico?
Sì. La riabilitazione è possibile anche per pazienti sessualmente non attive. Il percorso viene personalizzato evitando, se necessario, le manovre interne o la stimolazione elettrica.
Quali specialisti eseguono la riabilitazione del pavimento pelvico?
La riabilitazione può essere eseguita da:
- Fisioterapisti specializzati in riabilitazione pelvica.
- Medici, infermieri e ostetriche con formazione specifica.
- Ginecologi e urologi, nei casi in cui la riabilitazione sia integrata in un trattamento medico più ampio.
Gli osteopati, se non abilitati con un percorso sanitario, non possono eseguire manipolazioni interne ma possono collaborare con gli specialisti per integrare il trattamento con tecniche complementari.
Conclusione
La riabilitazione del pavimento pelvico è un approccio efficace per il trattamento della vulvodinia e dell’ipertono muscolare. Un percorso terapeutico personalizzato, basato su tecniche di rilassamento, esercizi specifici e terapie strumentali, può migliorare significativamente i sintomi e restituire benessere alle pazienti. Al Centro Colombo Genova, ci impegniamo a offrire un trattamento mirato e professionale per accompagnare ogni paziente verso il recupero della propria salute pelvica.
